Геморрагическая лихорадка Эбола
Определение: острое вирусное инфекционное заболевание, представляющие чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющее международное значение, которое характеризуется тяжёлым течением, выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности.
Этиология: Возбудитель — РНК-содержащий вирус (Ebolavirus).
Вирус отличается высокой изменчивостью.
Ebolavirus обладает средним уровнем устойчивости к повреждающим факторам
внешней среды (рН среды, влажность, инсоляция и т.д.).
Эпидемиология: Резервуар вируса — грызуны, обитающие возле жилья человека. Описаны случаи заражения при вскрытии трупов диких шимпанзе и при употреблении в пищу мозга обезьян. Больной человек представляет большую опасность для окружающих.
Механизмы передачи возбудителя: аспирационный, контактный, артифициальный (искусственный).
Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, инъекционный.
Вирус обнаруживают в крови, слюне, носоглоточной слизи, моче, сперме.
Заражение людей происходит при уходе за больными; в бытовых условиях через руки и предметы обихода, загрязнённые кровью и мочой больного; через медицинские инструменты и, возможно, половым путём. Риск внутрисемейного заражения составляет 3–17%, при внутрибольничной форме — более 50%. Описана передача вируса от человека к человеку в 5 генерациях, причём в первых генерациях летальность достигает 100%.
Восприимчивость людей к вирусу Эбола высокая; не зависит от возраста и пола.
Постинфекционный иммунитет относительно устойчивый. Повторные случаи заболевания редки (выявлено не более 5% реконвалесцентов). В эндемичных районах у 7–10% населения выявляют антитела к вирусу Эбола, что свидетельствует о возможности развития субклинических или стёртых форм заболевания.
Ареал распространения вируса — Центральная и Западная Африка (Судан, Заир,
Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская
Республика). Вспышки возникают в основном весной и летом.
Клиническая картина: Инкубационный период длится 2–16 суток (в среднем 7 суток).
Начало заболевания внезапное с быстрым подъёмом температуры тела до 39–40 °С, интенсивной головной болью, слабостью. Характерны выраженная сухость и першение в горле (ощущение «верёвки» в горле), боли в грудной клетке, сухой кашель. На 2–3-и сутки появляются боли в животе, рвота, жидкий стул с кровью (мелена), приводящие к обезвоживанию. С первых дней течения заболевания характерны амимичность лица и запавшие глаза. На 3–4-е сутки появляютс якишечные, желудочные, маточные кровотечения, кровоточивость слизистых оболочек, геморрагии в местах инъекций и повреждений кожи, кровоизлияния в конъюнктивы. Геморрагический синдром быстро прогрессирует. На 5–7-е сутки участи больных (50%) появляется кореподобная сыпь, после которой происходитшелушение кожи. Выявляют заторможенность, сонливость, спутанность сознания, в некоторых случаях — психомоторное возбуждение. Смерть наступает на8–9-е сутки от массивной кровопотери и шока. При благоприятном исходе лихорадочный период длится 10–12 суток; выздоровление медленное в течение 2–3 мес.
В период выздоровления наблюдают выраженную астенизацию, анорексию,
кахексию, выпадение волос, трофические нарушения, психические расстройства.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, геморрагический и гиповолемический шок.
Летальность и причины смерти.
Летальность составляет 50–90%. Причины смерти: инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, ДВС-синдром.
Диагностика:
Клиническая диагностика.
Специфические признаки, позволяющие диагностировать заболевание по клиническим проявлениям, отсутствуют. Лихорадку Эбола следует предполагать в случаях острого развития лихорадочного заболевания с полиорганными поражениями, диареей, неврологическими и выраженными геморрагическими проявлениями у пациента, находившегося в эндемичной местности или контактировавшего с подобными больными.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика.
Специфическую лабораторную диагностику осуществляют вирусологическими и серологическими методами. Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.
Неспецифическая лабораторная диагностика включает проведение общего анализа крови; биохимического анализа крови; определение коагулограммы и кислотно-основного состояния крови; проведение общего анализа мочи.
Инструментальные методы.
Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ.
Показания к госпитализации:
Больные лихорадкой Эбола подлежат экстренной госпитализации и строгойизоляции в отдельном боксе.
Лечение:
Режим. Диета
Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.
Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру.
Медикаментозное лечение
Этиотропное лечение: Не разработано.
Патогенетическое лечение: В эпидемическом очаге рекомендовано использование плазмы реконвалесцентов. Основные лечебные мероприятия состоят в применении патогенетических и симптоматических ЛС. Борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением, шоком проводят общепринятыми методами.
Профилактика:
Специфическая профилактика не разработана.
Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больных в специальных отделениях или палатах-изоляторах, желательно в специальных пластиковых или стеклянно-металлических изоляционных кабинах с автономным жизнеобеспечением. Для перевозки больных используют специальные транспортные изоляторы. Медицинский персонал должен работать в индивидуальных средствах защиты (респираторы или марлевые маски, перчатки, очки, защитный костюм).
Необходимо строгое соблюдение стерилизации шприцев, игл, инструментария в
медицинских учреждениях.
Для экстренной профилактики лихорадки Эбола применяют специфический
иммуноглобулин, полученный из сыворотки иммунизированных лошадей (метод
разработан в Вирусологическом центре Научно-исследовательского института
микробиологии).
В очагах всех больных изолируют, устанавливают медицинское наблюдение и
контроль за контактировавшими.
Важнейшее профилактическое мероприятие, препятствующее заносу ГЛ изэндемичных районов, — осуществление Международной системы эпидемиологического надзора.
Прогноз: при лихорадке Эбола серьёзный.
При заболеваниях, вызванных EBO-S и EBO-CI, летальность достигает 50%, EBO-Z — 90%. При благоприятном исходе выздоровление длительное.