Геморрагическая лихорадка Марбург
Определение: острое зоонозное высоко летальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза.
Синонимы: болезнь зелёных мартышек.
Этиология:
Возбудитель — РНК-содержащий вирус.
Вирус обладает средней устойчивостью к факторам внешней среды.
Эпидемиология:
Резервуар вируса Марбург в настоящее время достоверно не установлен.
Источник возбудителя — обезьяны, в частности африканские мартышки.
Механизмы передачи возбудителя: аэрозольный, контактный, артифициальный (искусственный).
Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, инъекционный.
Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи, моче и сперме (до 3 месяцев).
Заражение людей происходит при прямом контакте с кровью и органами обезьян, также через повреждённую кожу (при уколах, порезах), при попаданиивируса на конъюнктивы. Больной человек заразен для окружающих. Описан случай передачи возбудителя половым путём.
Восприимчивость людей к вирусу Марбург высокая. Постинфекционный иммунитет длительный. Сведения о повторных заболеваниях отсутствуют.
Ареал распространения вируса — центральная и западная территории
Экваториальной Африки, а также юг континента (Центрально-Африканская Респу-
блика, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южно-Африканская
Республика). Сезонность и периодичность вспышек не выявлены.
Клиническая картина: Инкубационный период* 3–16 суток.
Основные симптомы и динамика их развития.
Начало заболевания острое: высокая лихорадка в течение 2 недель, выраженная интоксикация, головная боль, боли в мышцах, боли в пояснично-крестцовой области.
При осмотре выявляют конъюнктивит, сыпь слизистой оболочки ротовой полости, брадикардию. Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. С 3–4-х суток течения заболевания возникают рвота и водянистая диарея, приводящие к быстрому обезвоживанию организма. На 5–6-е сутки возможно появление пятнисто-папулёзной сыпи с последующим шелушением кожи. С 6–7-х суток выявляют геморрагические проявления в виде кожных геморрагий, носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений, а также признаки гепатита, миокардита, поражения почек. Для поражения ЦНС характерны адинамия, заторможенность и выраженные головные боли, тошнота, рвота. В конце первой недели выявляют признаки инфекционно-токсического шока, обезвоживания. Ухудшение состояния больных наступает на 8–10-е сутки и на 15–17-е сутки течения заболевания (иногда заканчивающееся летально).
В период выздоровления, продолжающейся 3–4 недели, возможно появление
длительной диареи, выраженной астенизации, психических расстройств и облысения.
Осложнения: Гепатит, миокардит, орхит с атрофией яичка, инфекционно-токсический шок, поперечный миелит, увеит; реже — пневмония и психозы.
Летальность и причины смерти.
В среднем 25%, но может достигать 50%. Причины смерти: отёк лёгких и мозга,
гиповолемический шок, ОПН, развитие синдрома диссеминированного внутрисо-
судистого свёртывания.
Диагностика:
Клиническая диагностика лихорадки Марбург затруднена из-за отсутствия
патогномоничных симптомов. Основное значение имеют эпидемиологические
данные (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург,
работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными) и результаты серо-
логических, вирусологических, электронно-микроскопических исследований.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика.
Специфическую лабораторную диагностику осуществляют с использованием тех же вирусологических и серологических методов.
Все исследования проводят в лаборатории с максимальным уровнем защиты.
Неспецифическая лабораторная диагностика включает общий анализ крови; биохимический анализ крови; определение коагулограммы и кислотно-основного состояния крови; общий анализ мочи.
Инструментальные методы.
Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ.
Показания к госпитализации:
Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной немедленной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе.
Лечение:
Режим. Диета.
Больной нуждается в строгом постельном режиме и круглосуточном медицинском наблюдении.
Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру без ограничения количества белков
и поваренной соли (NaCl).
Медикаментозное лечение
Этиотропное лечение: Не разработано.
Патогенетическое лечение: Имеет основное значение. Направлено на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом.
Профилактика:
Специфическая не разработана.
Неспецифическая - состоит в выявлении больных и изоляции их в боксах, перевозке больных в транспортных изоляторах, использовании индивидуальных средств личной защиты от заражения при работе с больными, выполнении рекомендаций ВОЗ по завозу обезьян и работе с ними. Для экстренной профилактики развития лихорадки Марбург применяют специфический иммуноглобулин.
Прогноз: серьезный.
Летальность — 25%, смерть наступает обычно на 8–17-е сутки течения заболевания. Период выздоровления затяжной.