Жёлтая лихорадка
Определение: острое природно-очаговое трансмиссивное (передается через укус комара) вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени, геморрагическим синдромом, тяжёлым циклическим течением.
Жёлтую лихорадку относят к карантинным заболеваниям (инфекционные заболевания, представляющие чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение), подлежащим международной регистрации.
Этиология: Возбудитель — РНК-содержащий вирус.
В окружающей среде малоустойчив: быстро инактивируется при низких значениях рН, воздействии высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств. Длительно сохраняется при низких температурах (в жидком азоте до 12 лет).
Эпидемиология:
На американском континенте к переносчикам возбудителя этого заболевания
относят комаров родов Haemagogusи Aedes, а в Африке — ряд видов рода Aedes.
Основной источник возбудителя — обезьяны, однако могут быть также грызуны и ежи. A. Africanus во время сухого сезона сохраняет активность в кронах деревьев и тем самым постоянно обеспечивает циркуляцию вируса.
Обычно заражаются люди, по роду своей деятельности часто посещающие леса.
Вирус, передаваемый комарами, поражает людей любого возраста и пола.
В эндемических очагах взрослые болеют реже детей.
Заболевание периодически регистрируют в ряде стран тропической Африки,в Южной Америке и Мексике. Однако вспышки этого заболевания могут возникать практически на любых территориях, где есть переносчики вируса: от 42° северной — до 40° южной широты. Вирус распространяется из эндемичных очагов при помощи инфицированных людей и переносчиков.
При наличии условий для распространения возбудителя (вирусоносители, большое количество переносчиков и восприимчивых людей) жёлтая лихорадка может принять вид эпидемии.
Больной в отсутствие переносчика эпидемиологически не опасен.
Врождённым иммунитетом к жёлтой лихорадке человек не обладает.
У переболевших развивается пожизненный иммунитет.
Восприимчивость людей к вирусу очень высокая, при этом в эндемичных районах часто происходит латентная иммунизация местного населения малыми дозами вируса.
Клиническая картина: Инкубационный период обычно составляет 3–6 суток (редко до 10 суток).
Классификация.
По тяжести течения выделяют следующие формы заболевания:
- лёгкую;
- среднетяжёлую;
- тяжёлую;
- молниеносную.
Основные симптомы и динамика их развития
В типичных случаях заболевание имеет двухволновое течение с тремя периодами:
Заболевание начинается, как правило, остро без продромальных явлений.
Высокая лихорадка развивается уже в течение первых суток. Подъём температуры сопровождается ознобом, болями в мышцах спины и конечностей и сильной
головной болью. Возникают тошнота, рвота. Обычно температура тела снижается до нормальных значений к исходу 3-х суток, но при тяжёлом течении лихорадка может длиться 8–10 суток. Затем температура вновь повышается, обычно не достигая первоначальных высоких значений. В начале заболевания возникает покраснение лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отёчность век, припухлость губ, одутловатость лица. Характерны светобоязнь и слёзотечение. Слизистая оболочка рта и язык ярко красного цвета. Больные страдают бессонницей. Появляются тошнота, рвота с примесью жёлчи. Пульс достигает 100–130 ударов в минуту, хорошего наполнения; в дальнейшем развивается брадикардия (урежение сердцебиения). АД в норме, тоны сердца слегка приглушены. Выявляют увеличение печени и селезёнки, возможна болезненность их при пальпации. С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого нёба снижается АД и появляется цианоз. Состояние больных значительно ухудшается.
Возможны носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, в рвотных массах выявляют кровь. При тяжёлом течении заболевания в этот период больной может умереть. При более лёгком течении наступает стадия ремиссии, при этом температура тела снижается до нормальных значений, общее состояние улучшается, прекращаются тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает одутловатость.
Однако уже через несколько часов вновь происходит резкое ухудшение состояния больных, температура тела быстро повышается. Эти признаки свидетельствуют о переходе заболевания в наиболее тяжёлый период — венозного стаза, наблюдаемый примерно у 15% больных и характеризуемый развитием желтухи, геморрагического диатеза и ОПН. Выявляют кровоточивость дёсен, а также носовые, маточные и кишечные кровотечения. На фоне полиморфной сыпи на коже возникают геморрагии (кровоизлияния). Нередко появляется рвота цвета кофейной гущи. АД падает; тоны сердца приглушены; пульс слабого наполнения до 40 в минуту. Состояние больного часто отягощается поражением почек; выявляют снижение диуреза.
Указанные изменения наиболее выражены на 6–7-е сутки заболевания —критический период для больного.
При благоприятном течении заболевания с 8–9-х суток общее состояние больных постепенно улучшается. Происходит нормализация клинических и лабораторных показателей. Астения сохраняется в течение недели.
Возможны также субклинические формы течения заболевания. Диагноз устанавливают ретроспективно с использованием серологических методов исследования.
Осложнения: К специфическим осложнениям относят инфекционно-токсический шок органическое поражение мозга, миокардит, гангрену мягких тканей и конечностей. В случаях присоединения вторичной инфекции возможно развитие пневмонии, паротита, сепсиса.
Летальность и причины смерти
Молниеносная форма приводит к смерти на 3–4-е сутки течения заболевания.
При тяжёлой форме летальные исходы диагностировали на 6–7-е сутки.
Смерть наступает при развитии острой почечной, печёночной и сердечно-сосудистой недостаточности. Часто выявляют симптомы токсической энцефалопатии.
Диагностика:
Клиническая диагностика
Диагностику у большинства больных основывают на характерных клинических
проявлениях (типичная седловидная температурная кривая, выраженные симптомы геморрагического диатеза, поражение почек, желтуха, увеличение печени и селезёнки, брадикардия и др.). При этом учитывают наличие эндемического очага; видовой состав и численность, активность нападения на человека и другие характеристики переносчиков; а также данные лабораторного исследования
(лейкопению, нейтропению, лимфоцитопению, значительную альбуминурию,
гематурию, билирубинемию, азотемию, значительное повышение активности аминотрансфераз).
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
Специфическую диагностику основывают на постановке реакции связывания
комплемента, РПГА, неспецифической РИФ, ИФА и РТГА в парных сыворотках.
Лечение:
Медикаментозное лечение.
Специфического лечения не разработано. Применение сыворотки крови переболевших людей и естественно иммунизированных обезьян оказалось неэффективным. Все лечебные мероприятия сводят к использованию патогенетических ЛС.
При лёгкой и среднетяжёлой формах заболевания назначают строгий постельный режим, тщательный уход, щадящую диету, обильное питьё; по показаниям — различные химиопрепараты. Больным с тяжёлой формой заболевания проводят интенсивное лечение. Назначают кардиотропные ЛС, переливание крови и кровезаменяющих жидкостей. При поражении почек показан гемодиализ.
Профилактика:
Специфическая
Самым эффективным средством защиты остается вакцинация – иммунитет после нее сохраняется на всю жизнь. Вакцину можно вводить с девятимесячного возраста. Реакция на введение противолихорадочной вакцины обычно не возникает. В редких случаях развивается гиперемия, а место введения препарата слегка отекает. На 4-10 день после укола может наблюдаться температура, головные боли, озноб и общее ухудшение самочувствия. Что касается серьезных последствий после прививки от желтой лихорадки, то возможны аллергические реакции. В течение первых десяти дней после прививки от желтой лихорадки необходимо исключить алкоголь, активные физические нагрузки, бани, сауны, бассейны, солярии. Кроме противопоказаний, которые являются общими с остальными живыми вакцинами (ОРВИ, простуда, повышенная температура, инфекции и др.), нельзя делать прививку, если у вас проявляются аллергические реакции на куриные яйца. Если вы вынуждены принимать антибиотики, то с прививкой от желтой лихорадки
следует повременить. Профилактические прививки против желтой лихорадки проводятся лицам: выезжающим в эндемичные по желтой лихорадке страны, требующие наличия международного свидетельства о профилактической прививке против желтой лихорадки, согласно приложению 6 к Инструкции по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь; выезжающим в эндемичные по желтой лихорадке страны, в которые рекомендуется проведение профилактической прививки против желтой лихорадки, согласно приложению 7 к Инструкции по тактике проведения профилактических прививок среди населения в Республике Беларусь.
Вакцинация проводится в УЗ «19-я городская поликлиника г. Минска» каб. 701 А по вторникам, средам и четвергам с 10.00 до 13.00. При себе обязательно иметь паспорт и справку об отсутствии противопоказаний к проведению профилактических прививок против желтой лихорадки установленного образца.
Справка выдается организацией здравоохранения по месту жительства. Срок действия справки 15 дней. В справке указываются сведения о ранее проведенных профилактических прививках (интервал между ранее проведенными профилактическими прививками и прививкой против желтой лихорадки должен составлять не менее 2-х месяцев). После проведения профилактической прививки выдается свидетельство о вакцинации, действительное в период с 10-го дня после проведения вакцинации и в течение всей жизни. Получить дополнительную информацию можно по тел. 267-07-22 с понедельника по пятницу с 8.00 до 13.00.
В таблице ниже приведены перечень стран, требующих наличия международного свидетельства о профилактической прививке против желтой лихорадки и перечень стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые рекомендуется проведение профилактической прививки против желтой лихорадки.
Перечень стран, требующих наличия международного свидетельства о профилактической прививке против желтой лихорадки: В Африке: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо Бурунди, Габон Гана, Демократическая республика Конго, Камерун, Конго,Кот-д' Иву ар, Либерия, Мали, Нигер, Руанда, Сьерра-Леоне, Того, Центрально-Африканская Республика. В Южной Америке: Гвиана Французская
Перечень стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые рекомендуется проведение профилактической прививки против желтой лихорадки: В Африке: Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Мавритания, Нигерия, Сенегал, Судан, Уганда, Чад, Экваториальная Гвинея Эфиопия В Центральной и Южной Америке: Аргентина, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидад и Тобаго Эквадор
Неспецифическая
Для полной ликвидации вспышек заболевания жёлтой лихорадкой необходима
научно обоснованная и настойчивая борьба с переносчиками возбудителя — комарами.
Существуют специальные методы зашиты человека от укусов комарами — сетки,
закрывающие обнажённые участки тела (особенно голову и шею) или кровать.
Сетки, одежду и отдельные участки тела следует обрабатывать репеллентами.
Для предупреждения распространения возбудителя необходимо принимать меры по предотвращению контакта больного человека с переносчиками.
Прогноз: благоприятный при лёгкой и среднетяжёлой формах заболевания. При
тяжёлых формах летальность достигает 25%. Даже при тяжёлых формах после 12-го дня заболевания наступает выздоровление. Пожилые люди плохо переносят
заболевание. Наименьшая летальность среди детей. Даже во время тяжёлых эпидемий она не превышает 3–5%.