Школа диабета

Администрация учреждения здравоохранения «Городской эндокринологический диспансер» (далее – ГЭД), руководствуясь приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №296 от 16.03.2020 «О мерах по организации оказания медицинской помощи пациентам с признаками респираторной инфекции и принятию дополнительных противоэпидемических мер в организациях здравоохранения», сообщает о переводе работы «Школ сахарного диабета» в онлайн-режим с 05.11.2020.

Занятия будут проводиться на платформе Google meet.

Занятие «Школы сахарного диабета 2 типа» начнётся 05.11.2020 в 18.00. Ссылка на занятие https://meet.google.com/uzk-jozb-thj. Ссылки на последующие трансляции будут доступны в Телеграмм-канале t.me/GEDMINSKSKOLA2.

Занятие «Школы сахарного диабета 1 типа» начнётся 07.11.2020 в 13.00. Ссылка на занятие https://meet.google.com/xqt-tfoh-sak. Ссылки на последующие трансляции будут доступны в Телеграмм-канале t.me/GEDMINSKSKOLA1.

Информация о возобновлении занятий в обычном режиме будет размещена на сайте ГЭД www.endominsk.by

Косметология для женщин с сахарным диабетом

Косметология для женщин с сахарным диабетом

 Совершенно обыденное явление в жизни современной женщины – периодические встречи с косметологом. Женщина создана быть красивой. Так задумала природа: цветы источают нежные ароматы, радуют глаз, солнышко греет, птички поют. А любая женщина должна нравиться себе, наслаждаться собой и быть красивой. Поэтому сегодня мы поговорим о косметологии для пациентов с сахарным диабетом.

Большинство косметологов, услышав фразу "у меня диабет", спешат отказать в процедурах. Отказ оправдывают тем, что диабет - противопоказание. Но так ли это? Что делать, чтобы все прошло "гладко"? Давайте попробуем разобраться!

Чаще всего людям с диабетом отказывают в проведении каких-либо процедур из-за сложившегося в обществе мифа, будто у всех поголовно плохая заживляемость, чуть что - сразу инфекция или воспаление. А что если вы компенсированы? Регулярно обследуетесь, сдаете анализы, следите за сахарами и не имеете осложнений? Правильно - вы обычный человек, которому доступно все то же самое, что и людям без диабета. Диабет является противопоказаниям лишь:

в стадии декомпенсации;

при наличии тяжелой полинейропатии (снижена чувствительность рук / ног / кожи);

если есть другие сопутствующие заболевания, при которых конкретная процедура под запретом.

Для разговора о косметических процедурах нам необходимо вспомнить классификацию процедур в зависимости от степени интенсивности воздействия на кожные покровы.

 

 

Косметические процедуры бывают двух видов: ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

  1. Неинвазивные - это процедуры, которые не нарушают целостность кожных покровов. К ним относятся маски, массажи, мягкие скрабы, поверхностные пилинги, уходовые процедуры, мягкая аппаратная косметология без нарушения целостности кожных покровов. Неинвазивные процедуры- полезны как для кровообращения, так и для красоты кожи и безопасны.
  2. Инвазивные процедуры — процедуры, которые нарушают целостность кожных покровов. Сюда относятся мезотерапия, биоревитализация, армирование, микронидлинг (роллеры), постановка нитей, контурная пластика (филлеры) — увеличение губ, скул и тд. К инвазивным процедурам так же следует отнести глубокие пилинги, лазерную и аппаратную косметологию с повреждением кожных покровов.

Как мы помним, высокие сахара являются питательной средой для бактерий и вирусов - это раз, и высокие сахара повреждают сосуды и нервы — это два. Поэтому, если проводить инвазивные процедуры при повышенных сахарах, можно получить огромное количество осложнений- воспаление, нагноение в месте процедуры, сильные отеки, образование рубцов и пигментных пятен.

Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска по ятрогенным инфекциям в косметологической практике (герпес, пиодермия). Сахарный диабет является противопоказанием для проведения мезотерапии, введения филлеров, татуажа, проведения электроэпиляции, ридолиза, ПУВА-терапии и ультразвуковой терапии. Поздние осложнения сахарного диабета являются противопоказанием для склеротерапии сосудов, прессотерапии, вибротерапии.

Наличие эндокринологического заболевания не является поводом для отказа от косметологических процедур. Главное условие — чтобы ваш врач-эндокринолог помог вам подготовиться к ним.

Сложность и проблематичность проведения косметологических процедур у пациентов с сахарным диабетом и 1-го, и 2-го типа основаны на изменениях, развивающихся вследствие этого заболевания:

иммунодефицитом и склонностью к инфекционным осложнениям;

микроциркуляторными нарушениями;

повышенной ломкостью сосудов;

возможным гипергидрозом;

трофическими нарушениями.

Применение инъекционной контурной пластики при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за сосудистых изменений, нарушения питания тканей организма. Она возможна только при длительной и стойкой и компенсации диабета любого типа, отсутствии поздних микрососудистых осложнений.

Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как ботулинотерапию, так и контурную пластику.

При ботулинотерапии — инъекции неглубокие и травма кожи минимальна, поэтому она является одной из самых сохранных процедур косметологии для пациентов с СД. Введение ботулотоксина активно используется не только для устранения и профилактики мимических морщин, но и для улучшения трофики нижних конечностей и состояния мягких тканей, лечения гипергидроза, купирования болевого синдрома.

Как подготовиться?

  1. Проконсультируйтесь со своим лечащим доктором насчет процедуры, которую собираетесь провести.
  2. Позвоните в клинику и узнайте, требуется ли с вашей стороны специальная подготовка к процедуре.
  3. НОРМОсахар - всему голова. Перед процедурой, вовремя и, что самое важное - после. Плохие сахара мешают процессу восстановления и заживления.

Узнайте о наличии сертификатов и медицинского образования у вашего врача. Доверяйте свое здоровье и внешность только профессионалам.

Вспомните свой прошлый опыт. Аллергии, нежелательные реакции на процедуры, побочные эффекты - обо всем расскажите своему мастеру / врачу / косметологу.

Рассказывать или нет про диабет? Советуем рассказать. Это своеобразная проверка на профпригодность. Нормальная реакция настоящего профи: вопросы о самочувствии, ваших сахарах и т.п. Непрофессионал скорее всего откажет в процедуре из-за боязни ответственности. Расспросите о противопоказаниях, возможных побочных эффектах, уходе в период восстановления.

Четко следуйте рекомендациям специалиста!

 

Подготовил материала врач-косметолог, дерматолог первой квалификационной категории Мишута Наталья Константиновна.

 

Е.В. Юреня, главный внештатный эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Специфические типы диабета

Специфические типы диабета

Сахарный диабет  это группа метаболических заболеваний, при которых может быть нарушена выработка инсулина, действие инсулина или и то, и другое.

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. Наиболее часто диагностируют сахарный диабет 2-го либо 1-го типа, однако, существуют более редкие и специфические формы этого заболевания. Один из разделов «Стандартов медицинской помощи при сахарном диабете» посвящен рассмотрению этих форм сахарного диабета, а само руководство опубликовано в январе 2018 г. в журнале «Diabetes Care» ADA.

Согласно предложенной классификации, кроме сахарного диабета 1-го и 2-го типа, могут быть диагностированы гестационный сахарный диабет (диабет беременных), а также специфические формы заболевания.

К специфическим типам диабета относятся такие формы диабета как:

  • MODY
  • экзокринные заболевания поджелудочной железы
  • эндокринопатии
  • диабет, индуцированный лекарственными препаратами
  • диабет, индуцированный инфекциями,
  • генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом

 MODY диабет (Maturity Onset Diabetes of the Young или диабет зрелого типа у молодых) - это группа заболеваний, которые обусловлены мутациями в одном из генов, принимающих участие в регуляции глюкозы. MODY диабет чаще носит семейный характер, когда аналогичные нарушения углеводного обмена отмечаются также у одного из родителей и родственников 2 и 3 степени родства (бабушки, дедушки и т.д.). К настоящему моменту известно 14 типов MODY, наиболее частыми из которых являются типа MODY 1 (HNF4A/MODY), MODY 2 (GCK/MODY) и MODY 3 (HNF1A/MODY). Обычно развивается в детстве, подростковом возрасте или у молодых взрослых. MODY диагностируется в 2- 5% случаев от общего количества людей с разными типами диабета.

Экзокринные заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит, кистозный фиброз, неоплазии или травмы, могут приводить к недостаточности бэта-клеток, ответственных за синтез инсулина и развитию диабета.

Эндокринопатии - обобщающее понятие для заболеваний, связанных с нарушением деятельности эндокринных желез (акромегалия, синдром/болезнь Кушинга, глюкагонома, феохромацитома, альдостерома, соматостатинома, гипертиреоз). Механизмы разные, но при всех этих заболеваниях происходит истощение функционально-компенсаторного резерва бэта-клеток поджелудочной железы вследствие контринсулярного действия выделяемых в избыточном количестве гормонов.

Токсическое воздействие на поджелудочную железу ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, никотиновая кислота, агонисты альфа- и бэта- адренорецепторов, фенитоин, альфа-интерферон, тиреоидные гормоны) в ряде случаев может приводить к развитию сахарного диабета.

Также сахарный диабет может развиваться после перенесенных вирусных инфекций: врожденная краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки, эпид.паротит, грипп. Вирусные инфекции могут запустить аутоиммунные механизмы деструкции бэта-клеток с развитием абсолютной инсулинонедостаточности. По сути развивается сахарный диабет 1 типа.

Ряд гинетических синдромов, таких как синдром Вольфрама, с-м Дауна, с-м Шерешевского-Тернера, с-м Клайнфельтера, с-м Лоуренса-Муна-Бидля, с-м Прадера-Вили, атаксия Фридрейха, хорея Хантингтона, порфирия, с различной частотой могут сочетаться с развитием сахарного диабета.

Типичные симптомы для всех типов сахарного диабета: полиурия (чрезмерное мочеиспускание), полидипсия (повышенная жажда), признаки обезвоживания (уменьшение эластичности кожи, сухость кожи и слизистых оболочек), слабость и сонливость, похудение, ацидоз и кетоацидотическая кома (иногда в дебюте заболевания), склонность к гнойничковым поражениям кожи или инфекциям мочеполовой системы. Все эти симптомы связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в крови). Скорость развития и интенсивность симптомов может значительно различаться при разных типах диабета.

Дифференциальную диагностику типа диабета проводит врач-эндокринолог на основании жалоб пациента, клинической картины заболевания, лабораторных показателей (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови), дополнительно могут быть проведены анализы на уровень С-пептида, ИРИ, антител GAD или проведены функциональные исследования (пероральный глюкозотолерантный тест).

 

 

                                                                                                                 Врач-эндокринолог, Шалимо Т.С.

 

Связь между психологической болью в твоем сердце и сахарным диабетом

"Связь между психологической болью в твоем сердце и сахарным диабетом"

* Особенно тяжкий вред наносится поджелудочной железе, когда человек запрещает себе нечто хорошее, в чем он сильно нуждается. Порой человек сильно нуждается в малом, чтобы, усвоив его, научиться избегать большое. Кто воспитывает себя в духе чрезмерной порядочности, тот не позволяет себе ни малейшего прегрешения. А уж детям тем более. 

     * Вред поджелудочной железе причиняется не только запретами, касающимися пищи. Ей вредит запрещение как таковое. Ведь желания проистекают из потребностей. Потребности превращаются в желания от страха. Кто живет, сообразуясь с потребностями, тот довольствуется малым. У кого потребность превращается в желание, тому подавай все больше и больше. Страдая от этого сам, человек начинает себя ограничивать. В результате страдания усугубляются.

    Научитесь высвобождать желания, а вместо запретов спрашивать себя: "Нужно ли мне это?" И Вы почувствуете, что нужно и что не нужно. В жизни нужно все, чего желает душа, но только в меру.

 

*    Запрет выражается словами: "Не смей. Нельзя. Не делай". А также множеством других вариантов, в которых фигурирует частица "не". Чем реже эти фразы повторять, тем лучше. Если же родитель сам не уверен, можно или нельзя, почему можно и почему нельзя, то от запретов следует воздержаться. Ребенок распознает бессмысленный запрет и не станет его выполнять, но, тем не менее, энергия запрета оседает в поджелудочной железе. 

* Чем более хорошего человека желают вырастить из ребенка, тем больше запрещается все плохое и малое хорошее, чтобы получить большое хорошее. 

* Особенно беспомощным ощущает себя ребенок, когда его по-дружески умоляют не делать того-то и, того-то, ибо против этого даже стыдно протестовать. У ребенка складывается ощущение, что ему не разрешается ничего, а другим детям позволено все. Даже протестовать можно. 

Больной сахарным диабетом вынужден очень многое себе запрещать, а это значит, что он удерживает болезнь на привязи. Диабет может пройти, лишь, когда человек научится заменять запреты разрешениями таким образом, чтобы не причинять себе вреда. 

* Взрослый человек ограничивает запретами себя и других из благих побуждений. Слезы наворачиваются, как подумаешь, сколько на свете всего, и это все человек себе запрещает. Неважно, по какой причине. Важно то, что запрещает. Вместо того чтобы запрещать, следует разъяснить себе, а также детям, почему именно нельзя. Что значит нельзя, и какую опасность в себе это таит. 

* Запрет являет собой оборотную сторону приказа. То есть мы имеем дело с принципиально одинаковыми энергиями. Должно делать хорошее и нельзя делать плохое — служат единой цели. И то, и другое есть принуждение. Различие состоит лишь во внешней форме. Почему люди с таким удовольствием отдают приказы? Потому что приказ вызывает хорошее самоощущение. Бывает, что человек ничем иным не занимается, кроме как раздает приказы направо и налево и считает себя поэтому хорошим человеком. 

* Приказывая себе или другим, человек наносит удар по внешней секреции поджелудочной железы, что приводит к выделению пищеварительных ферментов. Когда пищеварительных ферментов достаточно, пища переваривается быстро и основательно. Кровь насыщается необходимыми веществами, в том числе глюкозой. Таким образом, приказ вызывает ощущение насыщенности. Когда появляется ощущение, что всего хватает, человек чувствует себя особенно хорошо. Стоит ему подумать, что чего-то не хватает, как он отдает очередной приказ, и снова всего как будто хватает с лихвой. Человек, постоянно себе приказывающий, сам начинает верить, что у него всего вдосталь.

* У человека, которому приказывают, рождается протест. Кого постоянно погоняют, тот в какой-то момент чувствует, что наступает предел. Хватит. Надоело по горло. Человек может даже сам себе надоесть по горло. 

* Приказы повышают содержание сахара в крови. Кратковременное повышение содержания его в крови благоприятно влияет на головной мозг и на нервные клетки в целом. Если увеличить приказы, то начинает проявляться протест. Протест против приказов блокирует выделение инсулина, уровень сахара в крови не понижается. Наоборот, с каждым приемом пищи он повышается. Так возникает сахарная болезнь. 

* Сахарная болезнь возникает тогда, когда человек по горло сыт приказами других и по их примеру сам начинает отдавать приказы. 

* Что происходит с поджелудочной железой, когда человек слышит запрет? У человека не возникало бы никаких желаний, не испытывай он потребности в чем-то… * …Поджелудочная железа является органом личности человека. Если мы преисполнены верой в свои начинания, то не подвержены влиянию со стороны, и поджелудочная железа у нас в порядке. Вера и самоуверенность — разные вещи, разные грани единого целого. 

* Поджелудочная железа вырабатывает инсулин — белковый гормон, регулирующий содержание сахара в крови и поступающий непосредственно в кровь. Любой вид поступающего в тело сладкого привносит извне смелость, что уравновешивает страхи. Чем меньше у человека смелости, тем больше он ее жаждет. Подлинная смелость являет собой беспрепятственно текущую энергию. Кажущуюся смелость мы поглощаем ежедневно вместе с сахаром. Но наступает момент, когда сахар перестает усваиваться и не доходит до клеток. Даже не превращается в жиры, поскольку нет инсулина. 

* Инсулин подобен охраннику, который приходит на помощь, когда видит, что человек сам старается наладить свою жизнь достойным образом, пусть даже при этом совершает ошибки. Как только он видит, что человек делает добро чужим, чтобы стало лучше самому, но вскоре разочаровывается и начинает требовать, чтобы окружающие занялись налаживанием его жизни, — помощь от инсулина прекращается. Возникает сахарная болезнь, чтобы человек уяснил, что по-настоящему хорошим является то, что человек созидает по велению сердца собственными руками. Когда человек делает дела за других, он втайне всегда желает, чтобы другие сделали за него его собственные дела. Работа за других — это своего рода аванс, который выплачивается из расчета на будущее. Чем больше мы занимаемся чужими делами, тем скорее обнаруживается изнанка. * С той минуты, когда человек начинает требовать от других ответной благодарности, у него начинается диабет. 

* Если, к примеру, женщина старается доказать, что она хорошая жена, то муж заботу не замечает и принимает ее не так, как хотелось бы жене. В сердцах жена делает разворот на 180 градусов и заявляет: отныне я палец о палец ради тебя не ударю. Ты меня не любишь, живи как знаешь, но о семье, будь добр, позаботься. Выслуживающая любовь рабыня сделалась повелительницей, упирающей на свои права. Не правы они оба. А что в итоге? Если раньше у их ребенка в крови постоянно не хватало сахара, то теперь содержание сахара превышает норму. Прежде его было не оттащить от сладкого, а нынче он сладкое на дух не переносит… 

* … Изучая реакцию подростка на хвалебные отзывы его родителей — он у нас такой молодец с самых малых лет! — замечено, что его отношение мешает ему вылечиться от диабета. В мальчике ощущалась горделивость, которая словно говорила: "Я мог бы быть плохим, как другие мальчишки, но я стал хорошим, как вам того хотелось, и за это вы должны быть мне благодарны". 

* Может ли этот подросток излечиться от диабета? Сложно, ибо не ликвидирована причина. Причина же состоит в том, что потребность исправить ошибки своей собственной жизни родители превратили в желание исправить жизнь ребенка. 

* В такой слепоте от благих помыслов бывает очень трудно понять, что есть добро и что есть зло. Ребенок имел все, что хотел, но не научился что-либо ценить. Если ребенок не созидает ежеминутно что-либо своей головой и руками, он не способен оценить то, что ему дают. Он перестает быть творцом и начинает требовать большего.

* Если сущность диабета еще как-то возможно объяснить человеку здоровому, то больному — практически невозможно, ибо его понимание блокируется страхом оказаться виноватым. Всякое пояснительное слово воспринимается им как упрек, и это задевает за живое его гордость. Уязвленная гордость лишает способности размышлять, и поэтому больной диабетом, независимо от его возраста, никак не уразумеет, что разобраться в своих стрессах нужно для собственного же блага. 

Прилагайте старания, чтобы правильно соотносить желания и потребности вашего организма.

Будьте здоровы!

 

Как избежать осложнений сахарного диабета

              Как избежать осложнений сахарного диабета

Успех лечения зависит от того, насколько хорошо вы научитесь управлять своей жизнью при наличии сахарного диабета. Врач может дать вам рекомендации по питанию и лечению, но заставить или сделать что-то за вас он не в состоянии, поэтому 80% все зависит именно от вас и только 20% от лечащего врача. К сожалению, информация, которой переполнены СМИ, далеко не всегда достоверна. Получить нужную вам информацию можно только у компетентного специалиста, но на амбулаторном приеме возможности проводить разьяснительные беседы в достаточном объеме нет. Проходя обучение в «Школе диабета» вы получаете не только сведения о болезни, но прежде всего алгоритм действий в любых жизненных ситуациях, практическая отработка навыков самоконтроля, принципов питания и обсуждения многих других вопросов.

Осложнения сахарного диабета развиваются только в том случае, когда уровень сахара в крови длительное время остается повышенным, а также если повышены артериальное давление и уровень холестерина. Избыток глюкозы приводит к поражению мелких сосудов и нервов, что способствует нарушению нормальной работы внутренних органов: сердца, почек, печени, глаз, мышц и др. Если на фоне лечения уровень сахара, артериального давления и холестерина соответствует целевым значениям, развитие осложнений сахарного диабета значительно замедляется или не происходит. Осложнения сахарного диабета развиваются независимо от того, в какой момент времени уровень сахара в крови выше нормы. Проводя контроль только натощак, вы можете не знать о том, что днем или после еды уровень сахара в крови становится гораздо выше нормы. Одинаково важное значение имеют измерения уровня глюкозы в крови как до еды, так и после (через 2 часа), а также перед сном. Если вы принимаете сахароснижающие таблетки, вам достаточно измерять уровень сахара в крови несколько раз в неделю, но в разные временные точки, а не только натощак.

Большинство людей с диабетом, имея многолетний стаж этого заболевания, убеждены, что знают свой организм очень хорошо, в том числе «чувствуют» уровень сахара. Однако на самом деле с течением болезни ощущение высокого или низкого сахара может «смазываться», изменяться. Живя длительно с высоким содержанием сахара в крови, человек «привыкает» к этому и может перестать ощущать даже, когда цифры достигают значений 15-20 ммоль/л. Кроме того, одним из поздних осложнений диабета является нарушение распознавания гипогликемий, когда у человека пропадают симптомы низкого уровня сахара в крови. Именно поэтому единственно надежным методом контроля содержания сахара в крови является его измерение глюкометром. Жизнь с заведомо высоким уровнем сахара в страхе перед гипогликемией- верный путь к развитию тяжелых осложнений диабета.

Каждый пациент с сахарным диабетом 2 типа рано или поздно нуждается в инсулине. Многими переход на инсулинотерапию воспринимается как «переход болезни в более тяжелую стадию». В действительности это лишь выбор самого эффективного способа лечения в том случае, когда таблеток уже недостаточно, чтобы добиться целевых значений уровня сахара в крови. Своевременное назначение инсулина-это прежде всего путь к предотвращению осложнений.

Коварство сахарного диабета заключается в том, что в большинстве случаев его осложнения развиваются незаметно, бессимптомно. И поражения глаз не являются исключением. Первые стадии ретинопатии не сопровождаются, как правило, ухудшением зрения, на том этапе, когда зрение резко падает, крайне сложно вернуть его в полном объёме.

Даже маленькая ранка в области стопы может превратиться в серьезную проблему при неправильном и несвоевременном лечении и привести в конечном итоге к долгим месяцам лечения и даже ампутации. Обратившись в кабинет «Диабетическая стопа» вы всегда сможете получить необходимые рекомендации по лечению.

Боль в ногах при сахарном диабете может быть связана с поражением сосудов или периферических нервов. К этому приводит длительно существующая гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) и высокий уровень холестерина. К сожалению, не существует таких лекарств, которые за короткий промежуток времени могли бы убрать многолетние последствия плохо леченного сахарного диабета.

Посещайте «Школу диабета», не ожидая приглашения лечащего врача, не пренебрегайте ежегодными обследованиями у офтальмолога, невролога, регулярно проводите самоконтроль гликемии, артериального давления, массы тела, для снижения риска развития осложнений сахарного диабета.

В Минском городском клиническом эндокринологическом центре работают 2 школы сахарного диабета: «Амбулаторная школа диабета 1-го типа» и «Школа диабета 2-го типа».

В связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой проведение школ сахарного диабета в «очном» формате приостановлено.

Невзирая на обстоятельства, наш коллектив делает все возможное, чтобы образовательный процесс не останавливался. Школы диабета продолжают свою работу в онлайн режиме.

Занятия проводятся при помощи сервиса GoogleMeet. Присоединиться к онлайн-школе со своего компьютера можно без установки программного обеспечения, просто перейдя по ссылке в любом современном веб-браузере. На мобильных устройствах можно присоединиться из приложения Google Meet.

Занятия в «Школе диабета 2 типа» по-прежнему проводятся по четвергам, в соответствии с расписанием. Начало занятий в 19 часов. Темы занятий и ссылки на трансляции можно получать в Телеграмм канале - t.me/GEDMINSKSKOLA2

 

 

или в Viber

 

 

По результатам голосования в чате - t.me/GEDMINSKSHKOLA1 онлайн занятия в «Школе диабета 1 типа» перенесены на среду. Начало занятий в 19 часов. Темы занятий и ссылки на трансляции можно получать в Телеграмм канале - t.me/GEDMINSKSHKOLA1

 

 

врач-эндокринолог                                                              Черенквич С.А.

врач-эндокринолог                                                              Морозик В.М

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика синдрома диабетической стопы

Согласно Международному консенсусу по диабетической стопе - «осложняющий течение диабета синдром диабетической стопы (далее - СДС) – источник мучительных страданий для пациента и значительных расходов для общества».

Все пациенты с сахарным диабетом (далее – СД), а также врачи, их наблюдающие, знают о возможности появления этого осложнения. Однако далеко не все понимают его истинную суть.

Исходя из определения, СДС – состояние, при котором у пациента с СД на стопах имеются очаг инфекции, язвенный дефект и /или деструкция глубоких тканей и/или костей стоп, обусловленное неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровообращения в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. 

Все остальные состояния стоп, не включающие вышеперечисленные изменения, являются рисками СДС.

СДС выявляется в среднем у 5-10 % пациентов с СД. Поэтому утверждение, что всех пациентов с СД рано и ли поздно ждут язвенные дефекты стоп и ампутации крайне неверно. Частота и возможность развития СДС во многом зависит от поведения самого пациента, и при соблюдении определенных правил «жизни с диабетом» может составлять минимальный процент. Именно поэтому огромное значение имеют методы профилактики и правила поведения, которые абсолютно не сложно соблюдать.

Беседы на приеме у врача не могут полноценно осветить эти правила из-за ограничения времени приема, поэтому существует огромное количество литературы для самообразования, организуются «школы диабета», где пациенты могут почерпнуть всю необходимую информацию.

Основные правила профилактики СДС коротко изложены в этой статье.

Необходимо помнить, что самым главным правилом является достижение компенсации СД, что позволит избежать основных осложнений заболевания или значительно уменьшит ущерб от них.

Серьезное значение имеет соблюдение правил поведения и ухода за ногами. Перечислим основные из них:

- Необходимо ежедневно осматривать свои ноги, при необходимости прибегая к осмотру в зеркало или привлекая родственников. Вовремя замеченные повреждения и изменения легче остановить и лечить;

- Важна гигиена – ноги надо мыть каждый день теплой водой с применением нейтрального мыла, вытирать мягким полотенцем, тщательно протирая между пальцами. После мытья кожу ног смазывают кремом. Для этой цели применяются кремы именно «для ног», увлажняющие, смягчающие, противовоспалительные, предпочтительно содержащие мочевину (карбамид) от 5 до 20 %. Такие кремы можно приобрести в аптеках и магазинах косметики;

Если на стопах образуются «натоптыши» - зоны гиперкератоза- следует помнить, что это не заболевание, а «ответ» кожи стопы на давление извне. Именно поэтому мозоли и омозолелости образуются на местах максимального давления – выступах суставов и костей. И именно поэтому от них невозможно избавиться «навсегда», с ними надо работать постоянно и бережно. Есть два основных способа частичного удаления таких натоптышей: 1- мелкой пемзой, круговыми движениями, не вынимая ног из воды, не повреждая кожу вокруг,

2- специальной педикюрной пилкой с мелким зерном насухо, до мытья ног, пилящими мелкими движениями. При любом способе удаляется только верхний жёсткий слой, процедуру лучше проводить чаще и более поверхностно;

- Для удаления мозолей категорически запрещено использование ножниц, бритв, грубого абразивного материала, растворяющих и прижигающих жидкостей;

- Подрезать ногти осторожно, не захватывая глубоко и близко к коже, линию среза вести прямо, не вырезая углы. Если ногтевые пластины толстые и жёсткие, лучше подпиливать их пилкой «для искусственных ногтей», такие пилки продаются в галантерейных отделах и очень удобны в использовании;

- Для профессионального ухода за ногами можно воспользоваться услугами специальных кабинетов аппаратного педикюра, так как «обработка ног» не является медицинской услугой и в медучреждениях не проводится;

- При повреждении кожи, которое вы увидели или сами нанесли – сразу промыть рану водным раствором антисептика (хлоргексидин, Мукосанин, Септомирин, слабый раствор марганцовки или фурациллина), промокнуть и приложить этот же раствор на марлевой салфетке. Повязка фиксируется тонкой полоской бумажного или целлюлозного пластыря. При перевязках НЕЛЬЗЯ применять спирт, растворы солей, перекись, мази без назначения врача, зелёнку, парить ноги, завязывать узлы, не используется вата, ватные диски   и    другие многоразовые материалы.

- Никогда не ходите босиком. На ногах всегда должна быть обувь – носки, даже самые толстые, обувью не считаются. И домашняя, и уличная обувь должна быть по размеру, с плотной подошвой, мягким широким носом, устойчивым каблуком, хорошо фиксирующей пяткой. От обуви без пятки (шлепанцы, вьетнамки) стоит отказаться – она плохо держится на ноге, перегружает пальцы и передний отдел стопы, создаёт нагрузку на подошвенный апоневроз. Вся открытая, летняя, обувь должна быть с фиксирующими ремнями. При купании в водоёмах и море желательно использовать обувь для плавания;

 Подбирать обувь лучше во второй половине дня, не спеша. Если на стопах нарушена чувствительность – необходимо заранее изготовить отпечаток стоп из мягкого картона и принести собой.  Такой картонный отпечаток вставляется в выбранную пару обуви. При примерке достаточно походить в такой обуви несколько минут, чтобы увидеть – как повлияла ходьба на форму и целостность картона;

- Прежде чем одеть любую обувь, проверьте – нет ли в ней посторонних предметов, цела ли подкладка и стелька, нет ли внутренних повреждений. Проще заменить скатавшуюся стельку, чем лечить спровоцированную ей рану;

 -  Согревать ноги можно только теплыми носками, движениями, теплой обувью. Нельзя применять грелки, парить ноги, класть их на батареи и печки – при наличии сниженной чувствительности высок риск термических ожогов;

-Физическая активность при отсутствии противопоказаний (трофические язвы, раны, повреждения костей стоп) – полезна. Прогулки, занятия спортом и лечебной физкультурой снижают риск развития осложнений. При этом очень важно защитить ноги от повреждений – спортивная обувь, мягкие бесшовные носки, продуманные движения.

- Если все же случилась беда, и на стопе появилась рана, язва, воспаление, односторонний отек «без причины» - необходимо обратиться за помощью к своему врачу: эндокринологу, хирургу, врачу общей практики. Вовремя начатое лечение может предотвратить тяжёлые последствия.

 Будьте здоровы!

 

Отделение «Диабетическая стопа».

 Заведующий ОДС, врач-хирург Пукита И.С.

 

Сахарный Диабет и ОРВИ

Сахарный Диабет и ОРВИ

 

Мы заботимся о Вашем здоровье и лишь пытаемся предупредить развитие острой вирусной инфекции. Всю люди с диабетом должны быть готовы к вирусной инфекции. Самое важное в данной ситуации – тщательный самоконтроль, регулярный прием лекарственных препаратов, инъекции инсулина и адекватное питание.

Как подготовиться?

  1. Составить список всех лекарственных препаратов и расходных материалов (глюкометры, тес-полоски, средства для непрерывного мониторирования гликемии), необходимых для управления сахарным диабетом.
  2. Помните о том, что инсулин необходимо вводить по расписанию даже в случае инфекции.
  3. При необходимости следует увеличить частоту самоконтроля гликемии каждые 2-4 часа.
  4. Посчитать свои запасы инсулина и убедиться в том, что Вы обеспечены лекарственным препаратом на месяц.

 

Шаги, которые нужно предпринять

  1. Избегайте мест скопления людей и общественных мест.
  2. Постарайтесь больше времени проводить дома, посещайте общественные    места только в случае острой необходимости.
  3. Часто мойте руки и не трогайте лицо, особенно рот и нос.

Если Вы заболели: Обратите внимание на потенциальные симптомы СОVID-19: лихорадка, сухой кашель и затрудненное дыхание. Если Вы чувствуете, что заболели, незамедлительно вызовите врача.

 

Следует помнить:

Во время острых заболеваний (инфекции), сопровождающихся повышением температуры, как правило, выделяются контринсулярные гормоны (кортизол, глюкагон, адреналин, соматотропный гормон). Поэтому потребность в инсулине во время заболевания может резко возрасти. В первую очередь это касается острых респираторных заболеваний.

 

Правила поведения при острых респираторных вирусных инфекциях:

  1. Обязательно измерять уровень глюкозы перед и после еды.
  2. Определяйте количество углеводов точно (не на глаз)
  3. Если уровень глюкозы более 10 ммоль/л перед едой, поднимите дозу короткого. Если доза инсулина менее 3 ЕД, увеличивайте ее на 0,5 ЕД. Если доза инсулина перед едой более 3 ЕД, повысить ее можно на 2 ЕД
  4. Если глюкоза крови более 14 ммоль/л и уровень кетонов в моче повышен, необходимо ввести дополнительную дозу инсулина короткого/ультракороткого действия (расчет (0,1 ЕД инсулина на килограмм массы тела). Если эффекта нет, следует повторить введение инсулина через 2-3 часа.

Можно попробовать и другой способ: требуется введение дополнительной дозы инсулина короткого/ультракороткого действия: 10-20% вашей суточной дозы каждые 3-4 часа.

 

ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» Городской Центр здоровья.

УЗ 34-я центральная районная клиническая поликлиника Советского района г. Минска.

ОТДЕЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ - ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) Шарко – это тяжелое осложнение сахарного диабета (СД), при котором происходит разрушение костно-суставной системы нижней конечности.

          Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией».

У больных с ДОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, деструкция костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Диабетическую остеоартропатию Шарко можно назвать одним из самых загадочных осложнении сахарного диабета, т.к.  предсказать развитие ДОАП, а   также выделить группы риска среди   пациентов, страдающих сахарным диабетом, крайне сложно.

Как можно заподозрить остеоартропатию?

- чаще всего страдают пациенты с плохо компенсированным диабетом и выраженной дистальной полинейропатией;

- появление внезапного, без видимой причины и травмы, отека и покраснения стопы и (или) голеностопного сустава, приводящего к значительному отличию стоп по виду и размеру друг от друга;

- повышение температуры поражённой стопы: Это можно установить, измерив температуру кожи стоп инфракрасным термометром, или положив одновременно обе руки на стопы-  на ощупь поражённая стопа будет горячее другой.

Эти симптомы могут и не являться признаками ДОАП, так как у пациентов с сахарным диабетом могут быть другие сопутствующие заболевания суставов и кожи стоп. Очень часто, особенно в пожилом возрасте, это артрозы и артриты, связанные с дегенеративными процессами. Могут появляться и воспаляться мозоли, вросший ноготь, другие инфекционные процессы, которые сопровождаются отеком стопы и повышением кожной температуры.

При остеоратропатии Шарко   выделяют 3 стадии:

1-  острая (активная) -   от   3 до 12 месяцев - отмечается отек, покраснение, локальное увеличение температуры кожи.  Боль, как правило, не ощущается и может быть связана с отеком. В первый месяц заболевания на рентгенограмме выявить деструктивные изменения очень сложно, т.к.   в это время заметен лишь остеопороз костей.

При дальнейшем развитии процесса происходит деструкция костей стопы, в результате чего она деформируется. При типичном течении заболевания свод поражённой стопы уплощается, отечность уменьшается. На рентгенограмме определяется фрагментация костей, выраженная деформация в области поражения.

2 -хроническая -  при затухании острой стадии через 4-6 или 12 месяцев: процесс деструкции и разрушения прекращается, фрагменты разрушенных костей срастаются, формируются подвывихи в суставах, деформация стопы становится выраженной   с изменением размеров и объема. Как правило, имеет место значительное    нарушение функциональных способностей конечности.

3-стадия осложнений – развивается в условиях отсутствия должной лечебно-  профилактической помощи (прежде всего ортопедического пособия пациентам в 1-2 фазу процесса). На стопе развивается язвенный дефект в местах, испытывающих наибольшее давление.

Диагноз ДОАП   устанавливается на основании клинической картины и методов определения состояния костных структур (рентгенография, МРТ, сцинтиграфия).  Определенную значимость    также и рутинные методы общеклинических лабораторных исследований, такие как общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты), биохимический анализ крови (кислая и щелочная фосфатаза), диагностика нарушения кровотока и состояния центральной и периферической иннервации.

Основная цель лечения ДОАП -  предотвращение прогрессирования деформации стопы и коррекция уже произошедших изменений. Лечение остеартропатии носит комплексный характер и проводится по нескольким направлением. Обязательным является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности. Иммобилизация - наиболее эффективный способ лечения ДОАП, он занимает от 4   месяцев и до года. При выявлении диагноза пациентам рекомендуется постановка лангеты из современных полимерных материалов (Total Contact Cast), ограничение нагрузок на стоы (ходьба с костылями), благодаря своим свойствам данная повязка обеспечивает максимальный покой поражённой конечности и дает возможность вести относительно активный образ жизни.

Свидетельством снижения активности процесса станут: уменьшение отека и гиперемии стопы, снижение температуры больной конечности, уменьшение воспаления. После перехода процесса в неактивную стадию – необходим подбор или пошив специальной обуви, соблюдение правил по уходу за ногами.

Диабетическая остеартропатия -  серьезное осложнение сахарного диабета, приводящее при неадекватном лечении или   отсутствии лечения к неминуемой   тяжелой инвалидности.

При появлении описанных выше симптомов необходимо максимально быстро обратиться за помощью к эндокринологу, хирургу, терапевту, ВОП. Лечение, начатое вовремя, максимально снижает риск тяжёлых осложнений.

 

Автор: Врач-хирург кабинета Диабетической стопы, Близнец А.А.