Бронхиальная астма

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием дыхательных путей. Она  протекает в виде воспалительного процесса и проявляется приступообразным кашлем или удушьем на фоне повышенной чувствительности бронхов.

Выделяют следующие виды бронхиальной астмы:

1. Преимущественно аллергическая. При этом виде астмы приступы удушья возникают после контакта с каким-либо аллергеном.

2. Неаллергическая. При этой астме нет четкой связи между возникновением приступа и контактом с аллергеном. Часто такой астме предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Для неаллергической бронхиальной астмы характерна высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, например, аспирину – так называемая аспириновая астма.

3. Смешанная. Такая астма включает в себя признаки двух первых.

Течение бронхиальной астмы может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Отличительным симптомом для этого заболевания является характерные приступы удушья. Эти приступы возникают в ответ на воздействие различных раздражителей – пыльцу растений, домашнюю пыль, бытовую химию, косметические препараты, лекарства, шерсть животных, инфекции и т.п. Астматические приступы наступают чаще ночью или рано утром, неожиданно с мучительного кашля без выделения мокроты. Затем появляется одышка (тяжело сделать выдох). Дыхание становится шумным и свистящим. Число дыхательных движений урежается до 10 в минуту и менее. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Характерно положение пациента – сидит или стоит с опорой на руки для облегчения участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. Длительность приступа может быть от нескольких минут до получаса в начале заболевания. По мере прогрессирования болезни приступы становятся более тяжелыми и продолжительными, затягиваясь до суток. К концу приступа появляется кашель с небольшим количеством тягучей мокроты.

Наиболее тяжелым вариантом течения бронхиальной астмы является астматический статус. Он характеризуется острым сужением просвета бронхиального дерева в результате спазма, воспаления и отека слизистой оболочки, повышенной секреции железистого аппарата. Проявляется крайне тяжелым приступом удушья. Отличается ухудшением состояния, несмотря на увеличение частоты приема аэрозольных лекарственных препаратов, расширяющих бронхи (сальбутамол, беротек и др.).

При подозрении на наличие бронхиальной астмы необходимо выполнить следуюие исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследование функции внешнего дыхания.

Наиболее эффективным лечебным мероприятием является устранение контакта с аллергенами или хотя бы ослабление их влияния.

Необходимо обучение пациентов самоконтролю с помощью специального прибора – пикфлуометра. Мониторинг проводят в течение суток утром и вечером с регистрацией и самооценкой показателей. Для удобства использования предложены условные цветные маркеры на измерительных приборах (зоны), обозначающие степень угнетения дыхания: зеленая – благополучное состояние, желтая – требуется повышенное внимание, красная – сигнал тревоги. Выбор лекарственного препарата и объема лечения зависит от зоны.

Из медикаментозных препаратов назначаются:

  • препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина, сульфат, фенотерол, сальметерол, ипратропий бромид),

  • гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид),
  • препараты для профилактики приступов удушья (кромоглициевая кислота, недокромил),
  • противоаллергические препараты (кетотифен, задитен),
  • препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ).

Кроме того, эффективны дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапя, плаванье, санаторно-курортное лечение, физиолечение.

Савко Л.М.,
заведующая 1 терапевтического отделения.